一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：
(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人就醫(yī)要求是：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)制度。參保居民患病就醫(yī)時(shí)，須持醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證或者戶口簿到當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，憑證享受醫(yī)療補(bǔ)償待遇�；颊弑救丝梢宰灾鬟x擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因急診、搶救或在異地生病的，可以在就近具備條件的醫(yī)院治療，但必須在7日之內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并辦理相關(guān)手續(xù)。
因病情需要或醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并到當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。如果不按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而直接轉(zhuǎn)到省級(jí)醫(yī)院的，或自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將不予以報(bào)銷，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人自己承擔(dān)。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的差別?
①醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報(bào)銷起付線根據(jù)醫(yī)院級(jí)別也有不同。
一般a類藥品可以享受全報(bào)，c類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而b類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。
②出差、探親及長(zhǎng)期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷政策規(guī)定：
1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報(bào)銷符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的外地急診費(fèi)用，非急診原因住院，所有費(fèi)用一概不予報(bào)銷。
2、參保職工在外地居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，按長(zhǎng)期住外地人員性質(zhì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。
3、長(zhǎng)期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點(diǎn)醫(yī)院(應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，及時(shí)辦理《鎮(zhèn)江市長(zhǎng)住外地職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷卡》
4、長(zhǎng)期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按規(guī)定限量開(kāi)藥(每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長(zhǎng)到30日量)，超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)不予報(bào)銷。
5、長(zhǎng)期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院簽署意見(jiàn)，按屬地原則逐級(jí)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)確定的特約醫(yī)院。個(gè)人先自付總費(fèi)用10%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用，其它醫(yī)院，個(gè)人先自付總費(fèi)用20%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
2017湖南省下崗職工退休新政策
昨日，湖南省人民政府督查室發(fā)來(lái)就網(wǎng)帖《國(guó)企下崗職要求提前到4050退休問(wèn)題》的答復(fù)，對(duì)網(wǎng)友提出的關(guān)于“下崗職工提前退休”問(wèn)題作出解釋，表示提前退休制度是對(duì)從事特殊工種職工和身患疾病完全喪失勞動(dòng)能力職工的一種勞動(dòng)保護(hù)措施，而不是解決下崗職工基本生活的一種制度安排。
在此前的2月16日，有網(wǎng)友給湖南省省長(zhǎng)留言，對(duì)下崗職工生活保障等問(wèn)題提出建議。網(wǎng)友留言介紹稱，自己是2003年從糧食部門下崗的職工，“在這十年里所得的補(bǔ)償費(fèi)己全部繳了社保，目前已五十多歲了，身體越來(lái)越差，工作又越來(lái)越難找，又還要繳社保，要生活費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用等等，生活艱�！本W(wǎng)友希望為下崗職工“提交提前(4050)退休的提案，使我們的生活得到保障，這是我們廣大下崗職工的心聲�！�
就此問(wèn)題，湖南省人民政府督查室回復(fù)表示，國(guó)務(wù)院《關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》明確規(guī)定，從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動(dòng)或者其他有害身體健康的工作，男年滿55周歲，女年滿45周歲;男年滿50周歲，女年滿45周歲，由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)，完全喪失勞動(dòng)能力的應(yīng)該退休。全面實(shí)行社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度以后，職工退休制度仍按國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。
湖南省退休年齡及待遇
官方答復(fù)稱，參保職工辦理提前退休需具備三個(gè)條件：一是參保職工達(dá)到提前退休的年齡;二是繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)累計(jì)滿15年;三是符合國(guó)家規(guī)定的特殊工種年限或完全喪失勞動(dòng)能力。若國(guó)有企業(yè)下崗職工符合以上三個(gè)條件，本人申請(qǐng)?zhí)崆巴诵莸�，可到參保地人力資源和社會(huì)保障行政部門辦理提前退休手續(xù)。具體情況如下：
我是2003年從糧食部門下崗的，在這十年里所得的補(bǔ)償費(fèi)己全部繳了社保，目前已五十多歲了，身體越來(lái)越差，工作又越來(lái)越難找，又還要繳社保，要生活費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用等等，生活艱啊，再這櫸下去我們60后的下崗職工是無(wú)法生活下去了，我們下崗職工請(qǐng)求徐省長(zhǎng)在二會(huì)召開(kāi)期間為我們下崗職工提交提前(4050)退休的提案，使我們的生活得到保障，這是我們廣大下崗職工的心聲，希望能得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，為下崗職工排擾解難.
答復(fù)意見(jiàn)：
網(wǎng)友您好：您反映的問(wèn)題經(jīng)省人力資源和社會(huì)保障廳研究，現(xiàn)答復(fù)如下：提前退休制度是對(duì)從事特殊工種職工和身患疾病完全喪失勞動(dòng)能力職工的一種勞動(dòng)保護(hù)措施，而不是解決下崗職工基本生活的一種制度安排。國(guó)務(wù)院《關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》明確規(guī)定，從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動(dòng)或者其他有害身體健康的工作，男年滿55周歲，女年滿45周歲;男年滿50周歲，女年滿45周歲，由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)，完全喪失勞動(dòng)能力的應(yīng)該退休。全面實(shí)行社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度以后，職工退休制度仍按國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。參保職工辦理提前退休需具備三個(gè)條件：一是參保職工達(dá)到提前退休的年齡;二是繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)累計(jì)滿15年;三是符合國(guó)家規(guī)定的特殊工種年限或完全喪失勞動(dòng)能力。若國(guó)有企業(yè)下崗職工符合以上三個(gè)條件，本人申請(qǐng)?zhí)崆巴诵莸�，可到參保地人力資源和社會(huì)保障行政部門辦理提前退休手續(xù)。
