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病假 （自病填名） 　 　
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自 月 日 時
至 月 日 時
產假 配偶喪 母父喪 祖父母喪 子女結婚 本人結婚 婚喪產假
合計 日 時
證明 　 　 　 特別休假 公　傷 義務勞動 教育召集 公　假

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