特殊情況：異地分娩
異地分娩，是指在廣州市已經(jīng)累計(jì)交滿(mǎn)1年生育保險(xiǎn)，并且懷孕期間仍然在交保險(xiǎn)的女性，在分娩時(shí)離開(kāi)廣州，到外地生產(chǎn)的情況。根據(jù)廣州生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，已申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)手續(xù)的生育參保人在異地發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)。那么具體報(bào)銷(xiāo)手續(xù)應(yīng)該如何操作呢?
案例一
我是湖南人，但一直在廣州上班，公司按照規(guī)定為我繳納了3年社保，現(xiàn)打算回家生產(chǎn)，不知到時(shí)候如何報(bào)銷(xiāo)分娩費(fèi)用?需提供哪些資料?
【回答】：廣州生育保險(xiǎn)參保人報(bào)銷(xiāo)異地分娩費(fèi)用需提供《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表》、《計(jì)劃生育服務(wù)證》、計(jì)生部門(mén)證明、已蓋章的醫(yī)院病歷、出院小結(jié)、發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)表》等資料。單位經(jīng)辦人或您本人攜帶上述資料到單位轄區(qū)社保機(jī)構(gòu)辦理分娩費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)即可。
案例二
我不是廣州本地人，一直在廣州上班，公司按照規(guī)定為我參加社保。但我是農(nóng)村戶(hù)籍，因此家里幫我買(mǎi)了新農(nóng)合。那么我生孩子時(shí)候可以辦理雙重報(bào)銷(xiāo)嗎?如果不能我打算回廣州報(bào)銷(xiāo)，不知道怎么操作，需提供哪些資料?
【回答】：根據(jù)相關(guān)政策農(nóng)村合作醫(yī)療和生育險(xiǎn)是不能雙重享受醫(yī)療待遇的。廣州異地分娩報(bào)銷(xiāo)需提供如下資料：廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表、審批通過(guò)《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)表》、《計(jì)劃生育服務(wù)證》、夫婦雙方街道計(jì)生部門(mén)證明、已蓋章的醫(yī)院病歷或出院小結(jié)、診斷證明、發(fā)票及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。你可以備齊規(guī)定資料遞交單位，讓單位辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，或自己攜帶規(guī)定資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
案例三
公司總部在廣州，買(mǎi)的廣州社保，但本人長(zhǎng)期在東莞上班，想辦理異地定點(diǎn)醫(yī)院分娩，在申請(qǐng)表上異地產(chǎn)檢跟異地分娩能選兩個(gè)不同地市的醫(yī)院?jiǎn)?分娩之后又該如何報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)用?
【回答】：根據(jù)廣州生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，異地產(chǎn)檢、分娩只能選擇同一間醫(yī)院。分娩之后，生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)比較簡(jiǎn)單，單位經(jīng)辦人或您本人備齊規(guī)定資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)即可，如您還有什么疑問(wèn)，可撥打廣州社保局咨詢(xún)熱線(xiàn)12333或到就近的醫(yī)保分局前臺(tái)進(jìn)行詳細(xì)咨詢(xún)。
案例四
你好，本人在廣州參保，但是在肇慶工作，準(zhǔn)備分娩，已經(jīng)辦理了備案，選擇了產(chǎn)檢及分娩定點(diǎn)醫(yī)院，不知辦理生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院手續(xù)之前產(chǎn)檢費(fèi)用能報(bào)銷(xiāo)嗎?在肇慶的產(chǎn)檢費(fèi)用和住院費(fèi)是否先由本人支付，然后把發(fā)票等資料提交進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)?是否有時(shí)間限制?
【回答】：在辦理生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院手續(xù)之前的費(fèi)用，是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的。您產(chǎn)檢和分娩的醫(yī)院都選擇在異地，費(fèi)用需要自己自費(fèi)，在分娩后將產(chǎn)檢及分娩的相關(guān)資料帶到醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)辦理報(bào)銷(xiāo)。但須注意一點(diǎn)，必須在自出院或結(jié)付醫(yī)療費(fèi)之日起1年之內(nèi)向所屬單位辦理申報(bào)手續(xù)。
正常情況：用人單位投保、廣州市本地分娩
生育保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位按月繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
一、能享受生育保險(xiǎn)的條件
1.參保職工參加生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)1年以上、申辦生育保險(xiǎn)待遇期間仍是參保狀態(tài);
2.符合國(guó)家和省、市人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定。
二、生育保險(xiǎn)待遇享受范圍
生育待遇包括產(chǎn)前檢查(妊娠滿(mǎn)16周至分娩前)、分娩、產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)假期間)、產(chǎn)后42天回院檢查、妊娠12周內(nèi)人流、妊娠12周以上引產(chǎn)。
1.生育醫(yī)療費(fèi)。女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因?yàn)槿焉铩⑸蛘呓K止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
2.生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。
生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)
產(chǎn)假計(jì)算：
基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天;
生育時(shí)遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì)陰破裂者)，可增加產(chǎn)假15天;
生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。
懷孕不滿(mǎn)四個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;
懷孕四個(gè)月以上(含四個(gè)月)流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;
自愿生育獨(dú)生子女的，增加35天;
晚育的，增加15天。
3.一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計(jì)發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。
4.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。包括職工因?yàn)橛?jì)劃生育實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
5.男職工假期津貼。已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時(shí)間計(jì)發(fā)。
三、生育就醫(yī)確認(rèn)及申報(bào)生育定點(diǎn)醫(yī)院
(一)什么時(shí)候可以辦理
1.準(zhǔn)備分娩的，在妊娠滿(mǎn)16周之后，生育前辦理(需要在產(chǎn)前辦理，為保障您的生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇建議盡快辦理)。
2.符合生育政策因特殊原因需施行流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)的，在術(shù)前辦理。
(二)需要哪些資料
1、《計(jì)劃生育服務(wù)證》(原件)或婚育證明
2、《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊(cè)》原件或醫(yī)院診斷懷孕周數(shù)及預(yù)產(chǎn)期證明的原件
3、小一寸近期照片1張
4、《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)表》(須蓋單位公章并填寫(xiě)聯(lián)系人姓名及電話(huà))一式三份
注意：《計(jì)劃生育服務(wù)證》需先在居住地所在居委會(huì)進(jìn)行生育報(bào)備。
(三)屬于下列4種情況之一的，須由參保單位經(jīng)辦人(代辦人)到所屬社保經(jīng)辦部門(mén)辦理備案，再到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)手續(xù)。
1.參保時(shí)間未滿(mǎn)1年的現(xiàn)役軍人家屬、從軍隊(duì)專(zhuān)業(yè)、復(fù)、退人員;
2.參保時(shí)間滿(mǎn)1年的關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工;
3.當(dāng)年機(jī)關(guān)事業(yè)單位轉(zhuǎn)制為企業(yè)或從機(jī)關(guān)調(diào)入企業(yè)并以參保人員;
4.原在廣東省社保局參保或在本省其他統(tǒng)籌地區(qū)參保后轉(zhuǎn)入本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保時(shí)間未滿(mǎn)1年的人員。
四、生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)流程
(一)分娩
1、生育醫(yī)療費(fèi)。辦理入院手續(xù)時(shí)提交生育就醫(yī)確認(rèn)資料，由醫(yī)院直接進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)減免。
2、生育津貼。產(chǎn)后報(bào)銷(xiāo)時(shí)間：生產(chǎn)后半年內(nèi)提交以下資料，由參保單位安排待遇申領(lǐng)。
產(chǎn)后報(bào)銷(xiāo)資料：(報(bào)銷(xiāo)審核后資料可退回)
1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件(廣州分娩不需要，異地分娩需要)
2、醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件
3、財(cái)稅部門(mén)印制的醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)或發(fā)票
4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單)
5、《生育證》、《準(zhǔn)生證》或《計(jì)劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件(各地名稱(chēng)不一樣)
6、出生證
7、醫(yī)院蓋章的等級(jí)證明(分娩醫(yī)院)
8、出院小結(jié)
9、獨(dú)生子女父母光榮證(可視個(gè)人情況放棄獨(dú)生子女待遇)
待遇審核時(shí)間：一般3個(gè)月左右。
(二)流產(chǎn)報(bào)備資料：
1、準(zhǔn)生證(有街道辦一孩報(bào)備章)
2、發(fā)票
3、藥費(fèi)清單
4、出院小結(jié)
5、病歷
6、結(jié)婚證復(fù)印件
(三)男方陪產(chǎn)假資料
1、出生證
2、 獨(dú)生子女光榮證
3、 準(zhǔn)生證
4、 剖腹產(chǎn)需提供診斷證明
五、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
分娩、流產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)如以下表。金額單位：元
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)表格
溫馨提示：
參保職工在本市選定醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生費(fèi)用按項(xiàng)目結(jié)算，表中定額標(biāo)準(zhǔn)屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
參保職工所發(fā)生的零星報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過(guò)審核，符合以上定額標(biāo)準(zhǔn)一覽表中相應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)的，支付范圍費(fèi)用達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)按定額結(jié)算;低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。
