廈門市職工工傷依法享受的保險待遇【匯總】

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 根據(jù)《工傷保險條例》、《福建省實施〈工傷保險條例〉辦法》及廈門市相關規(guī)定,我市職工工傷依法享受如下保險待遇:

一、醫(yī)療費

1、職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。

2、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。

3、工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

二、住院伙食補助費

1、由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費。

2、經(jīng)醫(yī)療機構出具證明,報經(jīng)辦機構同意,工傷職工到廈門市以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

三、誤工費(停工留薪期待遇)

1、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由原單位按月支付。

2、停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者特殊,經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。

3、工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

四、護理費

1、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。

2、工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為廈門市上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%,以2009年為例:生活完全不能自理的1347.5元/月,生活大部分不能自理的1078元/月,生活部分不能自理的為808.5元/月。

五、職工因工致殘享受的待遇

(一)職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關系,退出工作崗位,享受以下待遇:

1、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為24個月的本人工資,二級傷殘為22個月的本人工資,三級傷殘為20個月的本人工資,四級傷殘為18個月的本人工資;

2、從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由工傷保險基金補足差額;

3、工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。

(二)職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:

1、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:五級傷殘為16個月的本人工資,六級傷殘為14個月的本人工資;

2、保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由用人單位補足差額。

經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。

根據(jù)福建省的規(guī)定,一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金合并計算。按照人口平均預期壽命與解除或者終止勞動關系時年齡之差和廈門市上年度職工月平均工資為基數(shù)計算:五級,每滿一年發(fā)給1.4個月;六級,每滿一年發(fā)給1.2個月;低于30個月的,按30個月支付。患職業(yè)病的工傷職工,一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金在上述標準的基礎上增發(fā)30%。

1、一次性傷殘補助金,14個月本人工資即14000元;

2、保留勞動關系由單位安排工作。如果難以安排的,則由用人單位按月發(fā)放傷殘津貼,即每個月600元的傷殘津貼。

如果張某提出解除勞動關系,則他可以一次性領。

(75.12-43)×1.2×2695元/月=103876.08元。

(三)職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:

1、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:七級傷殘為12個月的本人工資,八級傷殘為10個月的本人工資,九級傷殘為8個月的本人工資,十級傷殘為6個月的本人工資;

2、勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,或者勞動合同期滿,用人單位不再續(xù)簽勞動合同而終止勞動關系的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。

根據(jù)福建省的規(guī)定,一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金合并計算。按照人口平均預期壽命與解除或者終止勞動關系時年齡之差和廈門市上年度職工月平均工資為基數(shù)計算:七級,每滿一年發(fā)給0.8個月;八級,每滿一年發(fā)給0.6個月;九級,每滿一年發(fā)給0.4個月;十級,每滿一年發(fā)給0.3個月。不滿一年的按一年計算。;七至八級工傷職工一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金低于20個月的,按20個月支付,九至十級工傷職工一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金低于10個月的,按10個月支付;悸殬I(yè)病的工傷職工,一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金在上述標準的基礎上增發(fā)30%。

例如:黃某(女,48歲),一次工傷事故經(jīng)鑒定為9級傷殘,其工資1500元,則按照規(guī)定,他可以領取一次性傷殘補助金:8×1500=12000元

勞動合同期滿或終止的:(81.08-48)×0.4×2695元/月=35660.24(元)

六、職工因工死亡,其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金:

1、喪葬補助金為6個月的廈門市上年度職工月平均工資;

2、供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規(guī)定;

3、一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的廈門市上年度職工月平均工資。

4、傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的,其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

5、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。

附:

職工本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。職工在遭受事故傷害或者患職業(yè)病時工作未滿12個月,按參加工作的實際月數(shù)的平均月繳費工資計算其本人工資;工作未滿1個月,按其合同約定的月工資計算其本人工資。尚未約定工資或無法確定工資額的,按上年度全市職工社會平均工資為標準計算。

計算工傷待遇水平的本人工資的計算期間,以職工遭受事故傷害或者患職業(yè)病時已發(fā)生實際繳費的前12個月為計算期間。

一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金=(廈門市人口平均預期壽命-解除或者終止勞動關系時年齡)系數(shù)廈門市上年度職工月平均工資

2009年度廈門市人口平均預期壽命:男75.12歲;女81.08歲。

廈門市上年度(2008)職工月平均工資:2695元。

廈門市申請工傷認定須知

一、用人單位向所屬勞動保障行政部門申請工傷認定的時限

1、用人單位――應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提出工傷認定申請。

2、受傷害職工或者其直系親屬、工會組織――當用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認定申請的,受傷害職工或者其直系親屬、工會組織可自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)提出工傷認定申請。

二、申請工傷認定應提供的基本材料,并交驗原件

1、填寫《工傷認定申請表》;

2、勞動合同或事實勞動關系的有效證明;

3、首次病歷(疾病診斷證明),或職業(yè)病診斷證明書;

4、傷者身份證復印件;

5、單位申請的或個人有授權委托他人辦理的,請附上授權委托書,辦理時受委托人應出示身份證原件,并提交身份證復印件;

6、工傷認定有下列情形之一的,申請人應按市府113號令第二十條規(guī)定提交相關單位出具的證明材料:

(1)因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關或者人民法院的有效證明;

(2)因機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明;

(3)因公外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他有效證明;發(fā)生事故下落不明提出工傷認定的,提交人民法院宣告死亡的結論;

(4)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機構的搶救和死亡證明;

(5)屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交民政部門或者其他相關部門的有效證明;

(6)屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員、退伍軍人舊傷復發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》、醫(yī)療機構出具的舊傷復發(fā)診斷證明和舊傷復發(fā)勞動能力鑒定確認書。

三、用人單位、工傷職工應關注的問題

1、及時參保、如實全額申報繳納工傷保險的工資總額;

2、應當在工傷協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)(緊急處置除外),工傷醫(yī)療費不要用醫(yī)療IC卡結算,符合規(guī)定情形的工傷住院醫(yī)療費可申請由社保機構和協(xié)議醫(yī)療機構統(tǒng)一結算;

3、因第三人責任導致職工工傷的最好不要選擇私了,以免在申請工傷認定及待遇審核結算時無法提供相關證據(jù)材料;

4、停工留薪期(包括治療、康復治療期)需要超過12個月的,應提前30日向勞鑒辦申請確認。工傷職工?傷殘等級、生活護理等級、配置輔助器具、延長停工留薪期、醫(yī)療依賴期、康復治療和舊傷復發(fā)的應向市勞動能力鑒定委員會申請鑒定或確認。

申請工傷待遇須知

一、申請工傷保險待遇時,應提供以下材料,并交驗原件:

1、填寫《廈門市工傷保險待遇審核表》;

2、工傷確認書復印件;

3、勞動能力鑒定書(屬輕傷職工在醫(yī)療終結后自愿放棄勞動能力鑒定的,提供《廈門市工傷職工醫(yī)療終結臨床體檢與診斷表》)原件;4、身份證復印件;5、醫(yī)療機構提供的醫(yī)療費發(fā)票和住院費用總清單原件(醫(yī)療費發(fā)票由商業(yè)保險機構報銷留存的,提供加蓋該機構公章的分割單據(jù)及原始票據(jù)客戶聯(lián)復印件,并提供申領人的的書面情況說明方可受理手續(xù));

6、病歷、出院小結復印件,或死亡證明和戶籍注銷證明復印件;

7、職工社會保障卡;首次參加工傷保險的職工(3個月內(nèi))發(fā)生工傷,還應出具地稅部門已受理的登記申報單(加蓋用人單位公章);

8、屬建筑企業(yè)參保職工的,應提供職工《職業(yè)技術資格等級證書》復印件;

9、申請定期待遇(一至四級傷殘職工及工亡職工的供養(yǎng)親屬),提供有“銀聯(lián)”標志的銀行卡復印件。

10、屬交通事故的,提供交通事故經(jīng)濟賠償調(diào)解書(交警部門蓋章)或人民法院判決書復印件;

11、屬其他第三者責任導致的,提供人民法院的判決書或其它經(jīng)濟賠償協(xié)議書(調(diào)解書)等有效證明;

12、屬建筑企業(yè)48小時內(nèi)緊急臨時用工發(fā)生事故的人員,還應提供由地稅機關、勞動保障行政部門、建設管理行政部門共同確認的《參保工程項目未及時申報名冊職工工傷按參保職工處理申請確認表》原件;

13、退休(退職)職業(yè)病職工,提供本市勞動保障行政部門批準的《退休(職)審批表》復印件。

14、職工因工下落不明,其供養(yǎng)親屬確有生活困難,申請預支一次性工亡補助金的,需提供單位及所在地居委會(或村委會)出具的證明。

二、申請供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的,應提供以下材料,并交驗原件:

1、供養(yǎng)親屬戶口薄和身份證復印件;2、與工亡職工關系的有效證明;

3、無經(jīng)濟來源的,或由工亡職工生前提供主要生活來源的,提供街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民政部門出具的證明原件;

4、屬遺腹子的,提供醫(yī)療機構出具的出生證明原件;

5、屬孤寡老人或孤兒的,提供街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府出具的證明原件;

6、已滿16周歲、未滿18周歲的,提供就讀學校出具的就學證明或相關部門出具的未就業(yè)證明原件;

7、屬養(yǎng)父母或養(yǎng)子女的,提供戶籍所在地公證部門出具的《公證書》原件;

8、屬完全喪失勞動能力的,提供勞動能力鑒定機構出具的《勞動能力鑒定書》原件。

三、屬特殊情形的,還應提供相應情形的審批資料:

如:《延長停工留薪期確認書》、《廈門市工傷職工特殊醫(yī)療、康復費用核準表》、《舊傷復發(fā)確認書》、《醫(yī)療依賴確認書》、《廈門市工傷保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核表》、《職業(yè)病診斷證明書》、《康復治療確認書》、《配置輔助器具確認書》、《廈門市工傷保險職工購置安裝康復器具核準表》

廈門工傷鑒定10級公司賠償不合理

,今天6月份就拿到工傷鑒定結果,傷殘10級,現(xiàn)在10月份叫我去談賠償,公司只給一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金,醫(yī)藥費是公司除的,這幾個月的生活費也發(fā)給我,但是現(xiàn)在要拿一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金減到醫(yī)療費和生活費,剩下的才是我的,我現(xiàn)在很無奈,我一個外地人也不知道怎么辦,我也沒有簽字,去勞動局問了說公司還要給我7個也的工資和停工留薪期的待遇,我該去哪里反映情況

廈門市因工負傷傷殘等級鑒定程序規(guī)定

(一)受理范圍:已經(jīng)過有關部門認定工傷的職工,才能申請傷殘等級鑒定。

1、用人單位職工因工負傷,經(jīng)治療且醫(yī)療終結后,由用人單位向市勞鑒辦辦理申請

鑒定手續(xù)。

2、1995年以前的“舊工傷”,因用人單位改制、人員分流或工傷職工要求提前退休申請勞動能力鑒定的,應持原工傷事故認定檔案材料,或由現(xiàn)用人單位出示工傷人員鑒定委托書,市勞鑒辦才能給予受理。

(二)申請手續(xù):一次性提交以下資料:

1、提交工傷認定機構出具的工傷確認書復印件或工傷鑒定委托書一份;

2、填交《廈門市職工因工負傷喪失勞動能力鑒定表》一份(加貼一寸照片、用人單位加蓋公章);

3、提交指定醫(yī)院醫(yī)生填寫的《工傷職工醫(yī)療終結臨床體檢與診斷表》一份(加蓋醫(yī)院公章)并附醫(yī)院各種檢查報告單;

4、職工工傷全部病歷資料、醫(yī)療檢查報告單、診斷書等資料復印件一份,身份證復印件一份;

5、職業(yè)病患者,應提供由市疾病控制中心職業(yè)病診斷組出具的職業(yè)病診斷結論書;

6、肢殘、燒傷等體表傷殘者,應提交傷殘部位四寸彩照一張;

7、繳交鑒定費;

(三)鑒定時間

1、符合醫(yī)療終結標準和醫(yī)療終結期限的,一般在鑒定材料交齊后60日內(nèi)由市勞鑒辦

安排鑒定。特殊情況可再延長30日作出鑒定結論。

2、因骨折、關節(jié)損傷、神經(jīng)損傷等醫(yī)療終結期限未滿、康復需時日或燒傷毀容等特殊情況,需等醫(yī)療終結期滿或康復期滿的,另行告知鑒定時間,請工傷職工等待通知。

(四)組織鑒定

1、實行當面鑒定制度,由市勞鑒辦通知被鑒定人到指定地點、接受鑒定組專家的臨床診察和鑒定,被鑒定人必須隨帶X光片、CT片、各種檢查報告單等備查。

2、每次鑒定須有3人或3人以上鑒定組專家參加,鑒定結果由3位鑒定專家共同作出,并簽署姓名。

3、市勞鑒辦認為必要時,可在專家鑒定后的7日內(nèi)組織核查或社會調(diào)查,到被鑒定人單位、居住地或醫(yī)院進行調(diào)查、核實情況。

(五)鑒定結果

1、鑒定結果在鑒定后的7日內(nèi)作出,并由市勞鑒辦通知被鑒定人單位、被鑒定人本人領取。

2、依據(jù)國家標準(GB/T16180―1996)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》,鑒定結果分10個等級,其中傷殘1―4級為完全喪失勞動能力,傷殘5―6級為大部分喪失勞動能力,傷殘7―10級為部分喪失勞動能力。

(六)重新鑒定

1、申請鑒定的單位和個人對市勞動能力鑒定結論持有異議的,可在收到鑒定書后15日內(nèi),向省勞鑒委提出重新鑒定。省勞鑒委的鑒定結果為最終結論。

(七)復查鑒定:自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后,職工本人或者其直系親屬、所

在單位或者經(jīng)辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的,可以申請勞動能力復查鑒定。

(八)注意事項

1、以上事項請在上午前來辦理,下午安排鑒定工作及處理內(nèi)部業(yè)務,恕不對外接待。

2、有關工傷待遇等問題請向醫(yī)療工傷處或市社會保險管理中心工傷保險與康復科咨詢。

3、辦理殘疾證由戶口所在地的民政局、殘疾人聯(lián)合會負責辦理,有關事項請向民政局、殘疾人聯(lián)合會咨詢。

4、工傷指定醫(yī)院有:廈門第一醫(yī)院、第二醫(yī)院(含海滄醫(yī)院)、中山醫(yī)院、一七四醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、開元區(qū)醫(yī)院、思明區(qū)醫(yī)院、湖里區(qū)醫(yī)院、集美區(qū)醫(yī)院、杏林區(qū)醫(yī)院、同安區(qū)醫(yī)院、同安中醫(yī)院、海軍閩海醫(yī)院、仙岳醫(yī)院(精神科疾病)、廈門眼科中心(眼科)、市疾病控制中心(職業(yè)。。

廈門市實施《工傷保險條例》規(guī)定

第一條 為貫徹實施國務院《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》),結合本市實際情況,制定本規(guī)定。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照《條例》和本規(guī)定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

國家機關、社會團體、事業(yè)單位應當依照本規(guī)定,為本單位勞動合同制職工繳納工傷保險費。

第三條 市、區(qū)勞動和社會保障行政部門(以下稱勞動保障行政部門)負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。

勞動保障行政部門按規(guī)定設立的社會保險經(jīng)辦機構(以下稱經(jīng)辦機構)依照本規(guī)定具體承辦工傷保險事務。

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負責享受工傷保險定期待遇人員的社會化管理服務工作。

第四條 地方稅務機關負責受理工傷保險的申報、登記和工傷保險費的征繳工作。

財政、審計部門依法對工傷保險基金收支、管理情況進行監(jiān)督。

衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督部門按各自職責做好工傷保險工作。

第二章工傷保險基金

第五條 工傷保險基金實行全市統(tǒng)籌。

第六條 用人單位應當在依法成立之日起30日內(nèi),按規(guī)定向所在地地方稅務機關辦理工傷保險參保登記手續(xù)。用人單位因其工傷保險登記事項發(fā)生變更或依法終止的,應自變更或依法終止之日起30日內(nèi)向地方稅務機關辦理變更或注銷登記手續(xù)。

用人單位在向地方稅務機關辦理申報手續(xù)時,應如實報送上年度用人單位職工工資總額、職工個人工資額及職工花名冊,并及時報送增減職工個人工資額、增減職工花名冊。地方稅務機關應當及時受理用人單位的申報,并出具加蓋印章和注明日期的書面憑證。用人單位所報送的職工花名冊上載明的職工的工傷保險關系自申報的次日起生效。

地方稅務機關應當及時向經(jīng)辦機構提供用人單位工傷保險登記申報情況。經(jīng)辦機構根據(jù)職工個人工資額按規(guī)定確定并記載職工本人工資。

第七條 用人單位應當從申報次月起按時足額向所在地地方稅務機關繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

第八條 工傷保險根據(jù)行業(yè)風險程度不同,按照國家規(guī)定實行不同的行業(yè)差別費率。一類行業(yè)、二類行業(yè)和三類行業(yè)的差別費率分別為用人單位職工工資總額的0.5%、1.0%、2.0%。行業(yè)風險分類及差別費率見附表1。

用人單位首次辦理參保登記的,由經(jīng)辦機構根據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照記載的經(jīng)營范圍所屬行業(yè)和行業(yè)差別費率標準,確定用人單位繳費費率。用人單位營業(yè)執(zhí)照未明確經(jīng)營范圍的,按1.0%的行業(yè)差別費率標準確定用人單位的繳費費率。

用人單位跨行業(yè)經(jīng)營的,以營業(yè)執(zhí)照記載的經(jīng)營最高風險的行業(yè)確認用人單位行業(yè)差別費率標準;但用人單位認為其主營業(yè)務所屬行業(yè)與按經(jīng)營最高風險行業(yè)所確認的行業(yè)差別費率標準明顯不符的,由用人單位提出,報經(jīng)辦機構重新確認其行業(yè)差別費率標準。

第九條 經(jīng)辦機構根據(jù)用人單位上兩個繳費年度工傷保險費收支情況、工傷事故發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素,在用人單位的繳費費率基礎上實行浮動費率,浮動費率每兩年核定調(diào)整一次,一類行業(yè)不實行浮動;二、三類行業(yè)在其行業(yè)差別費率的基礎上,可連續(xù)上下浮動兩個費率檔次。上浮第一檔到本行業(yè)差別費率的120%;連續(xù)上浮的,上浮第二檔到本行業(yè)差別費率的150%。下浮第一檔到本行業(yè)差別費率的80%;連續(xù)下浮的,下浮第二檔到本行業(yè)差別費率的50%。用人單位的浮動費率連續(xù)上、下浮動不得超過二個檔次。

第十條 屬二、三類行業(yè)的用人單位,浮動費率按下列規(guī)定浮動:

(一)當用人單位上兩個年度工傷保險費支出超過本單位繳費總數(shù)的70%、且經(jīng)鑒定達到傷殘等級的工傷事故(含職業(yè)病及工亡事故)數(shù)占單位參??cè)藬?shù)年均4.5‰以上時,向上浮動一個檔次。

(二)當用人單位上兩個年度工傷保險費支出低于本單位繳費總數(shù)的40%、且經(jīng)鑒定達到傷殘等級的工傷事故數(shù)(含職業(yè)病及工亡事故)占單位參??cè)藬?shù)年均2‰以下時,其當年度費率向下浮動一個檔次;

不符合前款(一)、(二)項規(guī)定的用人單位,其當年度工傷保險繳費費率不變。

第十一條 國家調(diào)整行業(yè)差別費率的,市勞動保障行政部門應當及時向社會公布。

浮動費率檔次標準需要調(diào)整時,由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生和安全生產(chǎn)監(jiān)督部門提出調(diào)整方案,采取聽證會、征求意見會等方式廣泛聽取社會意見,報市人民政府批準后公布執(zhí)行。

第十二條 工傷保險基金應當留有5%的儲備金,在工傷保險基金財政專戶內(nèi)專設儲備金科目。

儲備金在發(fā)生重大事故時,由經(jīng)辦機構提出申請,經(jīng)市勞動保障行政部門同意,并報財政部門核準后支付使用。

第十三條 工傷保險待遇由經(jīng)辦機構按《條例》及本規(guī)定從工傷保險基金中直接支付。

第十四條 勞動能力鑒定費由勞動能力鑒定機構提出年度支出預算計劃,經(jīng)市勞動保障行政部門同意,并經(jīng)市財政部門核準后從工傷保險基金中劃撥,專款專用。

勞動能力鑒定費包括:

(一)工傷職工勞動能力鑒定臨床特殊檢查費用的補助;

(二)聘用鑒定專家的專項津貼費;

(三)鑒定標準的專家論證及其他技術咨詢費;

(四)鑒定專家的政策培訓費用。

第十五條 工傷保險事故預防費由市勞動保障行政部門會同安全生產(chǎn)監(jiān)督部門提出工傷保險事故預防年度規(guī)劃和支出預算計劃,經(jīng)市財政部門核準后從工傷保險基金中劃撥,專款專用。

工傷事故預防費包括:

(一)對職工進行工傷事故預防宣傳教育;

(二)對企業(yè)安全生產(chǎn)管理人員進行事故預防和政策法規(guī)培訓;

(三)工傷事故預防宣傳材料圖冊匯編;

(四)開展工傷事故預防政策研究。

第三章工傷認定

第十六條 市勞動保障行政部門負責下列用人單位的工傷認定:

(一)在市經(jīng)辦機構辦理工傷保險業(yè)務的用人單位;

(二)未依照本規(guī)定辦理工傷保險手續(xù)的,經(jīng)市工商行政部門登記注冊的用人單位。

區(qū)勞動保障行政部門受市勞動保障行政部門的委托,負責下列用人單位的工傷認定:

(一)在區(qū)經(jīng)辦機構辦理工傷保險業(yè)務的用人單位;

(二)未依照本規(guī)定辦理工傷保險手續(xù)的,經(jīng)區(qū)級工商行政部門登記注冊的用人單位。

第十七條 用人單位發(fā)生工傷事故后,應當立即組織人員搶救傷員。發(fā)生重大傷亡工傷事故的,必須在第2個工作日內(nèi)以口頭或書面形式,將事故發(fā)生的時間、地點、事故簡要過程和人員傷亡及搶救治療情況報告勞動保障行政部門。

第十八條 職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當按《條例》規(guī)定向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

職工在原用人單位從事職業(yè)危害作業(yè)的,到現(xiàn)用人單位后被診斷、鑒定為職業(yè)病的,由現(xiàn)所在單位提出工傷認定申請。

用人單位未按前兩款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織可以依照《條例》規(guī)定直接向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

第十九條 工傷認定申請有下列情形之一的,勞動保障行政部門不予受理:

(一)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起超過一年提出申請的;

(二)與用人單位不存在勞動關系(包括事實勞動關系)的;

(三)屬用人單位聘用的離退休人員的;

(四)屬《條例》第六十三條規(guī)定情形的。

對不予受理的,勞動保障行政部門應當制作《不予受理決定書》,并送達申請人。

第二十條 工傷認定有下列情形之一的,申請人應按規(guī)定分別提交相關單位出具的證明材料:

(一)因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關或者人民法院的有效證明;

(二)因機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明;

(三)因公外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他有效證明;發(fā)生事故下落不明提出工傷認定的,提交人民法院宣告死亡的結論;

(四)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機構的搶救和死亡證明;

(五)屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交民政部門或者其他相關部門的有效證明;

(六)屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員、退伍軍人舊傷復發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》、醫(yī)療機構出具的舊傷復發(fā)診斷證明和舊傷復發(fā)勞動能力鑒定確認書。

第二十一條 勞動保障行政部門應當按《條例》的規(guī)定在受理工傷認定申請后,根據(jù)需要進行調(diào)查核實,有關單位和個人應當予以協(xié)助配合,及時提供情況和證明材料。

職工或者其直系親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。用人單位應在勞動保障行政部門規(guī)定的期限內(nèi)提交證據(jù)材料。

第二十二條 勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定。

本規(guī)定第二十條規(guī)定的需要等待相關單位出具證明材料的時間不計入工傷認定時限。

第二十三條 勞動保障行政部門在受理工傷認定申請后,經(jīng)核實調(diào)查,不符合《條例》規(guī)定的應當認定為工傷或視同工傷情形的,應當作出不屬于工傷或不視同工傷的認定決定。

第四章勞動能力鑒定

第二十四條 勞動能力鑒定委員會依法承擔傷殘等級鑒定、復查鑒定和因工死亡職工所供養(yǎng)親屬喪失勞動能力等級鑒定,以及生活護理等級、配置輔助器具、延長停工留薪期、醫(yī)療依賴期、康復治療和工傷復發(fā)確認工作。

第二十五條 工傷職工停工留薪期一般不超過12個月。工傷職工康復治療的時間計入工傷職工的停工留薪期。用人單位與工傷職工因停工留薪期發(fā)生爭議的,可以向市勞動能力鑒定委員會申請確認停工留薪期。

因醫(yī)療(包括康復治療)原因,停工留薪期需要超過12個月的,由用人單位或工傷職工提前30日向市勞動能力鑒定委員會申請確認。

停工留薪期滿24個月后仍需要繼續(xù)治療的,由市勞動能力鑒定委員會在傷殘等級鑒定結論書上載明醫(yī)療依賴的期限。

第二十六條 工傷職工認為需要康復治療或協(xié)議醫(yī)療機構建議康復治療的,由工傷職工或用人單位向市勞動能力鑒定委員會申請康復治療確認;工傷職工評定傷殘等級時,市勞動能力鑒定委員會確認需要康復治療的,也可以直接轉(zhuǎn)康復機構康復治療。市勞動能力鑒定委員會應當制定醫(yī)療康復和職業(yè)康復的標準,為康復評價提供依據(jù)。

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