威海工傷保險賠償流程具體如何?又有什么樣的待遇呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
威海工傷保險賠償流程:
一、報案:(適用本地或異地工傷)
1、報案:發(fā)生工傷,單位必須第一時間在12小時報
2、醫(yī)院:發(fā)生工傷時,單位必須第一時間對員工進行就近入院搶救,醫(yī)院必須是鎮(zhèn)級以上公立醫(yī)院,或當?shù)鼗踞t(yī)療認可的醫(yī)院均可;就近入院搶救時,一定要蓋上“急診章”
3、就醫(yī):就診時需告知醫(yī)生當時癥狀及發(fā)生的經(jīng)過
二、就診
1.病歷:請保存好病歷原件(蓋上急診章,不寫工作單位)
2.發(fā)票:請保存好所有的發(fā)票原件,即醫(yī)院的收費收據(jù)原件
3.用藥清單:如是門診治療,請在每次門診交費后及時要求醫(yī)院打印“用藥清單”,并完好保存原件
4.用藥清單:住院治療請在治療結束后一次性打印“用藥清單”(出院小結)
5.用藥:請按醫(yī)保用藥范圍,進口藥不可報銷
6.診斷證明書:第一次就診后,請要求診斷醫(yī)生馬上寫“診斷證明書”,并保存原件(不寫工作單位,只寫傷者姓名即可)
7.檢查報告書:如有拍照檢查,如:x光、ct等,請完好保存“檢查報告書”原件
8.注意事項:所有的病歷、診斷證明書上不出現(xiàn)工作單位,只出現(xiàn)傷者姓名即可。
三、工傷申報、理賠手續(xù)的辦理
1、單位資料:
l15天內(nèi)提供詳細書面報告,填報《工傷事故申報表》
l員工病歷復印件
l診斷證明書(第一次入院時醫(yī)生所開具的)原件
l事故說明書,傷者本人簽名,手印;證明人一、二,簽名,手印
l工傷員工提供本人《身份證》復印件
2、醫(yī)療終結后憑《工傷認定申請表》、《診斷證明書》、醫(yī)療發(fā)票、住院費用清單(屬交通事故的,需提供《交通事故責任認定書》和《道路交通事故賠償調(diào)解書》),填報《工傷保險待遇申報表》
3、工傷死亡的,憑死亡證明原件及復印件,填報《死亡待遇申報表》。
4、職工因工傷亡,在市醫(yī)務勞動鑒定機構作出鑒定結論后三十個至六十日內(nèi),輕傷在醫(yī)療期滿后三十日內(nèi),由我司到清遠社保辦理申領待遇手續(xù)。
四、賠款到帳
1、上述資料齊全后,由公司到社保辦理申領待遇手續(xù)
2、社保在收到理賠資料后,三十個工作日內(nèi)做出理賠處理及轉(zhuǎn)帳,并通知該公司。
3、公司收到理賠款后,在十五個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)帳到用人單位
威海工傷保險賠償待遇:
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關系,退出工作崗位,享受以下待遇:
1.從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資
2.從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由工傷保險基金補足差額
職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:
1.從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:五級傷殘為18個月的本人工資,六級傷殘為16個月的本人工資
2.保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由用人單位補足差額。
職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:
從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:七級傷殘為13個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘為7個月的本人工資
職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金:
1.喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資
2.供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規(guī)定
3.一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的,其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的,從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資,從第4個月起停發(fā)工資,由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的,可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的,按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。