1、工傷保險(xiǎn)參保范圍
根據(jù)新《工傷保險(xiǎn)條例》、《關(guān)于事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織工作人員有關(guān)問題的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)的意見》、《關(guān)于強(qiáng)行推進(jìn)工傷保險(xiǎn)全覆蓋的意見》等文件規(guī)定，我市境內(nèi)各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
2、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳
各企業(yè)的工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位根據(jù)企業(yè)行業(yè)分類，以企業(yè)職工工資總額為基數(shù)分別按不同的繳費(fèi)比例繳納(分為：商業(yè)流通等一類行業(yè)為0.8%;輕工、制造、運(yùn)輸?shù)榷愋袠I(yè)為1.6%;重工業(yè)、化工等三類行業(yè)為2.4%);事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶的工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按照其職工工資總額的0.8%繳納;以后再根據(jù)各用人單位工傷事故發(fā)生率、工傷保險(xiǎn)基金的實(shí)際使用情況等按規(guī)定予以浮動(dòng)費(fèi)率調(diào)整。職工個(gè)人不繳費(fèi)。
3、工傷認(rèn)定情形
⑴職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：①在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;②工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;③在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;④患職業(yè)病的;⑤因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;⑥在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;⑦法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
⑵職工有下列情形之一的，視同工傷：①在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;②在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;③職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命殘疾軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
職工有前款第①、②項(xiàng)情形的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;職工有前款第③項(xiàng)情形的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。
⑶職工符合以上第⑴、⑵項(xiàng)的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：①故意犯罪的;②醉酒或者吸毒的;③自殘或者自殺的。
4、工傷保險(xiǎn)待遇(按規(guī)定支付)
(1)醫(yī)療和康復(fù)待遇：工傷醫(yī)療費(fèi)待遇、康復(fù)醫(yī)療費(fèi)待遇(符合《工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》、《工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《工傷保險(xiǎn)藥品目錄》)。
(2)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)(普通公共汽車)。
(3)安裝配置傷殘輔助器具費(fèi)(國(guó)產(chǎn)普及型)。
(4)停工留薪期工資(職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé))。
(5)傷殘待遇：勞動(dòng)能力鑒定費(fèi);一次性傷殘補(bǔ)助金(1—10級(jí)分別為本人工資的27、25、23、21、18、16、13、11、9、7個(gè)月);傷殘津貼(1—4級(jí)分別為本人工資的90%、85%、80%、75%);生活護(hù)理費(fèi)(生活完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%)。
(6)工亡待遇：?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金(統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的6個(gè)月);供養(yǎng)親屬撫恤金(配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資);一次性工亡補(bǔ)助金(上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍)。
(7)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(指5—10級(jí)傷殘工傷職工與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系后按傷殘等級(jí)和解除、終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)年齡的不同標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā))。
(8)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金(指5—10級(jí)傷殘工傷職工與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系后按當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門最近一次公布的當(dāng)?shù)厝丝谄骄A(yù)期壽命與解除、終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的年齡之差的不同標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā))。
5、騙取工傷保險(xiǎn)基金的法律責(zé)任
用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
