湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法
(2003年12月29日湖北省人民政府令第257號(hào)公布
11月17日湖北省人民政府常務(wù)會(huì)議修訂通過)
目錄
第一章 總則
第二章 工傷保險(xiǎn)基金
第三章 工傷認(rèn)定
第四章 勞動(dòng)能力鑒定
第五章 工傷保險(xiǎn)待遇
第六章 工傷預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)
第七章 法律責(zé)任
第八章 附則
第一章 總則
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等法律、法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
職工依法享受工傷保險(xiǎn)待遇，不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
第三條 工傷保險(xiǎn)工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持預(yù)防、救治、補(bǔ)償、康復(fù)相結(jié)合的原則，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的工傷保險(xiǎn)制度。
第四條 縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，將工傷保險(xiǎn)納入政府公共服務(wù)事業(yè)范圍，完善工作制度和服務(wù)平臺(tái)，推進(jìn)工傷保險(xiǎn)工作制度化、規(guī)范化。
縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作，其社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。
公安、民政、財(cái)政、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、交通運(yùn)輸、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)、稅務(wù)、工商、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理及工會(huì)等部門和組織按照各自職責(zé)，協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)行政部門做好工傷保險(xiǎn)相關(guān)工作。
第五條 用人單位按照屬地原則，參加注冊(cè)地所在統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)，依照社會(huì)保險(xiǎn)登記辦法辦理工傷保險(xiǎn)登記。
用人單位有異地分支機(jī)構(gòu)的，分支機(jī)構(gòu)可以作為獨(dú)立的繳費(fèi)單位，向其注冊(cè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理參保登記;用人單位跨統(tǒng)籌地區(qū)的，可以采取相對(duì)集中的方式選擇其中一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)參加工傷保險(xiǎn)。
統(tǒng)籌地區(qū)可以探索建立用人單位自愿參加的多層次補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)制度。
第六條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律、法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。
工會(huì)組織通過平等協(xié)商和集體合同制度，協(xié)調(diào)勞動(dòng)關(guān)系，依法維護(hù)工傷職工合法權(quán)益，對(duì)用人單位的工傷保險(xiǎn)工作實(shí)行監(jiān)督。
第二章 工傷保險(xiǎn)基金
第七條 工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息、財(cái)政補(bǔ)貼和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成，用于支付工傷保險(xiǎn)待遇、勞動(dòng)能力鑒定、工傷預(yù)防的宣傳培訓(xùn)等費(fèi)用及法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用。
勞動(dòng)能力鑒定、工傷認(rèn)定調(diào)查等所需工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)由同級(jí)財(cái)政預(yù)算給予保障。
第八條 工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，并逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。
未實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌前，建立省級(jí)調(diào)劑金制度。省級(jí)調(diào)劑金用于特大工傷事故工傷保險(xiǎn)待遇支付的補(bǔ)貼和統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金收支缺口時(shí)的調(diào)劑。省級(jí)調(diào)劑金的提取比例和使用管理辦法由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同省財(cái)政等部門擬定，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)。
第九條 統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度。儲(chǔ)備金按照統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金征繳總額的10%提取，累計(jì)總額達(dá)到當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金征繳額的30%時(shí)不再提取。
儲(chǔ)備金在發(fā)生重大工傷事故或者當(dāng)期工傷保險(xiǎn)基金不足支付時(shí)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政部門核準(zhǔn)使用。使用儲(chǔ)備金和省級(jí)調(diào)劑金后仍不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。
第十條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則確定費(fèi)率。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家公布的行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次，根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，確定用人單位的年度繳費(fèi)費(fèi)率。
第十一條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并將參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)依法對(duì)工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和工傷保險(xiǎn)基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。財(cái)政、審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)依法對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
第十二條 職工(包括非全日制從業(yè)人員)在兩個(gè)或者兩個(gè)以上用人單位同時(shí)存在勞動(dòng)關(guān)系的，用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工發(fā)生工傷的，由職工受到傷害時(shí)工作的單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
職工被借調(diào)期間發(fā)生工傷的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。勞務(wù)派遣單位的職工在用工單位期間發(fā)生工傷的，由派遣單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
第三章 工傷認(rèn)定
第十三條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有不可抗力等特殊原因，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以延長(zhǎng)60日。
用人單位未按第一款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
用人單位未按第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位承擔(dān)。
第十四條 曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)未發(fā)現(xiàn)患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為患職業(yè)病的人員，辦理退休手續(xù)后或者勞動(dòng)(聘用)合同期滿或者解除勞動(dòng)(聘用)合同后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的，可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
第十五條 職工工傷發(fā)生地與用人單位注冊(cè)地、生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織應(yīng)當(dāng)向參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng);用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)向單位注冊(cè)地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
第十六條 申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)填報(bào)《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提交下列材料：
(一)受傷害職工的居民身份證明，用人單位依法設(shè)立或者注冊(cè)登記的文件證明;
(二)勞動(dòng)合同、聘用合同文本復(fù)印件，或者職工與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷后診斷證明書，或者職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書。
第十七條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核。材料完整的，作出受理或者不予受理的決定，出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書》或者《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書》;材料不完整的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者5日內(nèi)一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。
第十八條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，認(rèn)為申請(qǐng)人確需提供下列證明材料的，應(yīng)當(dāng)一次性告知申請(qǐng)人：
(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交人民法院生效裁決文書或者公安機(jī)關(guān)的證明或者其他有效證明;
(二)在上下班途中，受到非本人負(fù)主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，提交有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的事故責(zé)任認(rèn)定書、結(jié)論性意見或者人民法院生效裁決文書，或者其他相關(guān)部門的證明;
(三)因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的證明或者其他有效證明;因發(fā)生事故下落不明，提出因工死亡認(rèn)定申請(qǐng)的，提交人民法院宣告死亡的法律文書;
(四)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者突發(fā)疾病、自醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次診斷起48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救記錄和死亡證明;
(五)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;
(六)因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍軍人，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，提交《中華人民共和國殘疾軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的舊傷復(fù)發(fā)鑒定證明。
第十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，申請(qǐng)人撤回工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷認(rèn)定程序終止。終止工傷認(rèn)定的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門向申請(qǐng)人送達(dá)《工傷認(rèn)定終止通知書》。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，有下列情形之一的，可以中止工傷認(rèn)定：
(一)需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)部門的結(jié)論為依據(jù)，而該結(jié)論尚未作出的;
(二)由于不可抗力導(dǎo)致工傷認(rèn)定難以進(jìn)行的;
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他需要中止的情形。
中止工傷認(rèn)定的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門向申請(qǐng)人送達(dá)《工傷認(rèn)定中止通知書》。中止情形消失的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。中止工傷認(rèn)定的時(shí)間不計(jì)入工傷認(rèn)定時(shí)限。
第二十條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，可以根據(jù)需要對(duì)申請(qǐng)人提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí);事故發(fā)生在統(tǒng)籌地區(qū)以外的，可以委托其他統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí);申請(qǐng)人難以提供相關(guān)證明材料或者證據(jù)的，可以對(duì)職工受傷害事實(shí)進(jìn)行調(diào)查取證。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在工傷認(rèn)定中可以進(jìn)行以下調(diào)查核實(shí)工作：
(一)根據(jù)工作需要，進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場(chǎng);
(二)依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員并作出調(diào)查筆錄;
(三)記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料;
(四)法律、法規(guī)規(guī)定可以進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的其他事項(xiàng)。
調(diào)查核實(shí)應(yīng)當(dāng)由兩名以上工作人員共同進(jìn)行，并出示行政執(zhí)法證件。
第二十一條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)保守有關(guān)單位商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。用人單位、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助，據(jù)實(shí)提供情況和證明材料。
第二十二條 職工受傷認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定執(zhí)行。有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
(一)故意犯罪的;
(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自殘或者自殺的;
(四)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
對(duì)前款第一項(xiàng)的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以司法機(jī)關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù);對(duì)前款第二項(xiàng)、第三項(xiàng)的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以有關(guān)機(jī)關(guān)出具的事故責(zé)任認(rèn)定書、結(jié)論性意見和人民法院生效裁決等法律文書為依據(jù)。
第二十三條 職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認(rèn)定決定。
第二十四條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》;對(duì)事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工或者其近親屬和用人單位，并抄送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第四章 勞動(dòng)能力鑒定
第二十五條 省、市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)工傷職工勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定，并對(duì)下列事項(xiàng)進(jìn)行技術(shù)確認(rèn)或者鑒定：
(一)工傷職工勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定;
(二)疾病與工傷因果關(guān)系鑒定;
(三)停工留薪期延長(zhǎng)確認(rèn);
(四)康復(fù)性治療確認(rèn);
(五)輔助器具配置確認(rèn);
(六)生活護(hù)理等級(jí)確認(rèn);
(七)舊傷復(fù)發(fā)確認(rèn);
(八)供養(yǎng)親屬喪失勞動(dòng)能力程度鑒定;
(九)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他勞動(dòng)能力鑒定事項(xiàng)。
市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的勞動(dòng)能力初次鑒定、復(fù)查鑒定。省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)初次鑒定或者復(fù)查鑒定結(jié)論不服提出的再次鑒定。
第二十六條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生計(jì)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表、用人單位代表組成。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定選聘醫(yī)療衛(wèi)生專家，建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)欤M織勞動(dòng)能力鑒定。
勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定組成醫(yī)學(xué)專家組，由醫(yī)學(xué)專家組提出鑒定意見。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)醫(yī)學(xué)專家組的鑒定意見作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。醫(yī)學(xué)專家組認(rèn)為有必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行診斷。
第二十七條 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，或者停工留薪期滿(含勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的延長(zhǎng)期限)，工傷職工或者其用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)。
第二十八條 申請(qǐng)人提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)填報(bào)《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》，并提交下列材料：
(一)《認(rèn)定工傷決定書》原件和復(fù)印件;
(二)有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料;
(三)工傷職工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件;
(四)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)規(guī)定的其他材料
