新修訂的湖北省工傷保險實施辦法解讀

　湖北省工傷保險實施辦法

近日，湖北省人民政府頒布了新修訂的《湖北省工傷保險實施辦法》(以下簡稱“新《辦法》”)。相比2003年《湖北省工傷保險實施辦法》(以下簡稱“原《辦法》”)，新《辦法》在適用范圍、工傷認定、待遇標準等方面有了較大的變化。對其中重點條文作如下解讀：

一、 適用范圍：將事業(yè)單位納入到工傷保險中

江三角解讀新《辦法》的亮點之一就是將事業(yè)單位納入到現(xiàn)行工傷保險制度之中，擴大了工傷保險的覆蓋范圍，取消了事業(yè)單位和企業(yè)在工傷保險領域中的“雙軌制”。

相關條款：

第二條【適用范圍】本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

第五十二條　本省行政區(qū)域內(nèi)公務員和參照公務員法管理人員的工傷保障辦法，由省人民政府依照國家有關規(guī)定另行規(guī)定。

二、 工傷認定的期限：特殊情況可以延長

解讀1. 　與原《辦法》、《征求意見稿》不同的是，刪除了“提出工傷認定申請超過《條例》規(guī)定的申請時限的，社會保險行政部門不再受理”，修改為“遇有不可抗力等特殊原因，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以延長60日�！�

2.　《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第七條規(guī)定，“由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認定申請期限的，被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內(nèi)……”據(jù)此，對于逾期提出工傷認定申請的，社會保險行政部門應審查申逾期的原因，不能一概地拒絕受理。

相關條款：

第十三條【申請期限】職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有不可抗力等特殊原因，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以延長60日。

用人單位未按第一款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

用人單位未按第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位承擔。

三、異地用工中的工傷認定管轄：用人單位注冊地或生產(chǎn)經(jīng)營地

解讀

1.　單位參加工傷保險的，由參保所在地管轄;未參加工傷保險的，由單位注冊地管轄。

2.　對于未參加工傷保險的，應注意其他地方的不同規(guī)定，如安徽、江西、廣東等地的工傷保險政策規(guī)定此種情況由經(jīng)營所在地管轄。

相關條款：

第十五條【工傷認定的管轄】職工工傷發(fā)生地與用人單位注冊地、生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會組織應當向參保所在地社會保險行政部門提出工傷認定申請;用人單位未參加工傷保險的，應當向單位注冊地社會保險行政部門提出工傷認定申請。

四、調(diào)整由社保基金支付的一次性醫(yī)療補助金標準

(注：以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù))

相關條款：

第十五條【工傷認定的管轄】職工工傷發(fā)生地與用人單位注冊地、生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會組織應當向參保所在地社會保險行政部門提出工傷認定申請;用人單位未參加工傷保險的，應當向單位注冊地社會保險行政部門提出工傷認定申請。

五、停工留薪期：由用人單位根據(jù)診斷證明和分類目錄確定

解讀

1. 新《辦法》刪除了原《辦法》中的 “停工留薪的時間由協(xié)議醫(yī)療機構根據(jù)診斷結論提出意見，報市勞動能力鑒定委員會或其派出機構確定，并通知用人單位和工傷職工�！�

2. 目前，停工留薪期按照《湖北省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》(鄂人社發(fā)[2010]53號)確定，即由用人單位根據(jù)指定醫(yī)院或醫(yī)療機構出具的診斷證明以及《湖北省工傷職工停工留薪期分類目錄》確定。

相關條款：

第二十七條【停工留薪期】 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，或者停工留薪期滿(含勞動能力鑒定委員會確認的延長期限)，工傷職工或者其用人單位應當及時向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。

六、第三人侵權下的工傷賠付：除醫(yī)藥費外，仍可向社保基金要求支付工傷保險待遇

解讀

相比原《辦法》，新《辦法》在第三人侵權責任競合中作出了較大修訂。新《辦法》該修訂部分與《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》(法釋〔2014〕9號)保持一致：勞動者向第三人進行民事索賠，除醫(yī)療費外，還仍有權向社會保險經(jīng)辦機構要求支付工傷保險待遇。

相關條款：

第三十九條【第三人侵權責任競合】 由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，從工傷保險基金中先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

職工因第三人的原因?qū)е鹿毠せ蛘咂浣H屬可以按照有關規(guī)定索取民事賠償。經(jīng)辦機構不得以工傷職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險待遇，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費用除外。

七、第三人侵權下的工傷賠付：除醫(yī)藥費外，仍可向社�；鹨笾Ц豆ｋU待遇

解讀

相比原《辦法》，新《辦法》在第三人侵權責任競合中作出了較大修訂。新《辦法》該修訂部分與《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》(法釋〔2014〕9號)保持一致：勞動者向第三人進行民事索賠，除醫(yī)療費外，還仍有權向社會保險經(jīng)辦機構要求支付工傷保險待遇。

相關條款：

第三十九條【第三人侵權責任競合】 由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，從工傷保險基金中先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

職工因第三人的原因?qū)е鹿�，工傷職工或者其近親屬可以按照有關規(guī)定索取民事賠償。經(jīng)辦機構不得以工傷職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險待遇，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費用除外